Эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастоная абляция
Если раньше для борьбы с варикозом было только открытое хирургическое лечение, включающее в себя разрезы (часто немаленькие), извлечение ствола основных поверхностных вен специальной железной спицей с металлическим наконечником (довольно грубая, но работающая и радикальная схема лечения), то в последнее именно этот вид лечения завоевывает все больше и больше сторонников в силу своей малоинвазивности.
Вся процедура проводится под местной анестезией и чаще является амбулаторной операцией – пациент может покинуть лечебное учреждение в этот же день. Суть манипуляции заключается в коагуляции (сжигании) пораженной вены, которая впоследствии превращается в соединительнотканный тяж, по которому уже не течет венозная кровь. Выполнение этой операции целесообразно именно в том случае, если поверхностная вена перестает правильно выполнять свою функцию – транспортировать венозную кровь от стопы к паховой области (именно в паху находится зона перехода венозной крови из поверхностных вен в глубокие).
Формирование патологичности поверхностной вены происходит вследствие ее варикозного перерастяжения и постепенной утраты клапанных структур, которые уже не задерживают кровь при ее движении снизу вверх. В результате кровь как бы “падает” вниз, в полном объеме не перебрасывается в глубокую венозную систему и застаивается в нижних отделах конечности, провоцируя весь комплекс классических жалоб, характеризующих венозную недостаточность: судороги, боли, усталость, отеки. При прогрессировании патологии все может превратиться в катастрофу – сначала это будет потемнение кожи в области внутренней лодыжки, а дальше может появиться и трофическая язва.
После проведенной коагуляции все притоки (небольшие венки, которые часто и являются тем самым видимым варикозом, который все хотят лечить), впадающие в основной уже скоагулированный ствол спадаются. Через 14 дней пациент приходит на контрольный осмотр и в неспавшиеся вены мы можем ввести склерозант (клей) в пенной форме для окончательного уничтожения всех варикозных узелков и стволов. Иногда пенная склеротерапия проводится сразу во время операции после сжигания основного ствола. Часто эта процедура дополняется минифлебэктомией – удалением варикозных узелков, уже заполненных пеной через микроразрезы или проколы.
Завершается процедура одеванием компрессионного чулка 2 класса компрессии, который не снимается сутки. Далее пациент носит его 3-4 недели в дневное время. Весь период лечения желателен прием венотоников в терапевтических дозах (Флебодиа 600, Детралекс, Венарус). В целом процедура является безболезненной, довольно легко переносимой процедурой и длится приблизительно 40 — 90 минут в зависимости от сложности вмешательства. До, во время и после процедуры проводится ультразвуковое исследование пораженного венозного русла.
Ниже проведем клинические примеры. Стоит отметить, что чаще всего схема лечения пациента состоит из нескольких методик одновременно – эндовенозная лазерная коагуляция и склеротерапия, эндовенозная лазерная коагуляция, склеротерапия и минифлебэктомия (удаление запененных вен через маленькие проколы) или просто эндовенозная лазерная коагуляция.